Inscription Tandem A'air Parachutisme

Les  champs sur fond jaune clair marqués d'une * sont obligatoirements remplis. Sur fond blanc, champs malgré tout utiles si vous les connaissez.

Coordonnées du sautant *

 

Nom :                          *

 

Prénom :                     *

 

Adresse :                      *

 

Code postal :               *

 

Ville :                          *

 

Poids :                         *     (90 kg max)

 

Taille :                        *

 

Date naissance :        

 

Profession :               

 

Nationalité :               

 

Téléphone :               

 

E-mail  :                     

 

 

Coordonnées de la personne ou des personnes

qui offrent le "chèque cadeau"

 

Nom / prénom : (Plusieurs Prénoms si vous le voulez...)

Votre e-mail :

Votre téléphone :

 

 

Si "chèque cadeau" : Nom et adresse d'envoi du chèque

 

Adresse du règlement:    Régis DUFOUR

                                               A'air Parachutisme

                                               10 rue des Bleus

                                               50400 GRANVILLE

Tarif de base du saut tandem               230 euros

 

Option film Vidéo DVD                             + 90 euros

      (A régler sur place)

 

Option film Vidéo DVD + Photos           + 110 euros

     (A régler sur place)

 

 

 

Choisir une date de saut disponible *

(Si vous n'avez pas de date à proposer dans l'immédiat,

elle pourra être fixée plus tard en nous téléphonant ou par mail )

Granville :                               

 

 

 

C'est pour vous          Joindre 80 € d'arrhes

          ou *

C'est pour offrir         Joindre 230 euros

                                            (Chèque cadeau en retour par courrier)

 

 

 

Mode de règlement choisi :    

Si règlement par chèque bancaire, l'ordre est : A'air Parachutisme

                                         

 

Vous nous avez connu comment ?  (Merci d'avoir répondu !)

 

 

 

Imprimer ce bulletin d'inscription :

Quelle que soit la formule choisie, (option vidéo ou non) vous devez :

1 - Remplir autant de bulletins électroniques par internet, qu'il y a de personnes à inscrire.

2 - Une fois ce bulletin rempli, AVANT de cliquer sur "Envoyer" en bas de ce formulaire, l'imprimer en 2 exemplaires. (Faite "Fichier" puis "Imprimer...")

3 - Mettre au courrier 1 exemplaire de ce formulaire avec votre règlement et 2 timbres à 0.53 euros  à notre adresse selon la formule choisie.  L'autre bulletin est pour vous.

 

Vous règlerez le restant dû à votre arrivée au terrain de saut

 

N'oubliez pas  la visite médicale !

Notre mail : contact@aair-parachutisme.fr